Лечение

Медкарты, истории болезни, записи приема

Медкарта
Ведение приема
Создание счета
Диагностика: добавление направления на исследования
Вакцинация
Файлы медкарты

Медкарта

Основной рабочий раздел для анализа клинического случая, ведения приёмов и быстрого доступа ко всей истории болезни пациента.

Вход в медкарту пациента осуществляется по клику на кличку пациента с любого экрана

В верхней части раздела доступны:
• Поиск по ключевым словам - симптомам, диагнозам.
• Фильтрация событий по дате / временному промежутку
• Создание нового приёма - через заполнение текстового шаблона и/или транскрибацию.

Закреплённые приёмы

Один или несколько приёмов могут быть закреплёны.
Закреплённый приём отображается в правой части медкарты пациента и остаётся доступным для всех сотрудников клиники, работающих с данным пациентом.Закрепление выполняется внутри медкарты пациента и не привязано к аккаунту конкретного врача.

Чтобы закрепить интересующий прием, нажмите на иконку pin в правом углу приема.

Это удобно для:
• сложных клинических случаев
• пациентов стационара
• длительных схем лечения
• онкологических пациентов
• случаев, где необходимо быстро видеть ключевую информацию без поиска по истории болезни

Вкладка «Записи»

Отображает будущие записи пациента в клинику и запланированные визиты.

Например: После первичного приёма онколога пациента сразу записали на несколько следующих визитов: предоперационное обследование, анестезиологическое сопровождение и операция.

По результатам КТ прогноз оказался неблагоприятным, поэтому дальнейшие плановые визиты потребовалось отменить.

Здесь пригодился раздел «Записи»: в нём на одной странице отображаются все будущие посещения конкретного пациента. Не нужно листать календарь и выискивать пациента среди общего потока карточек.

Медкарта → «Записи» → видим весь запланированный маршрут пациента → отменяем не актуальные визиты.
В этом же разделе, помимо просмотра запланированных, можно отследить все отмененные визиты, и их переносы.

Связанные инструкции:

Ведение приема

Основной рабочий раздел для анализа клинического случая, ведения приёмов и быстрого доступа ко всей истории болезни пациента.

Вход в медкарту пациента осуществляется по клику на кличку пациента с любого экрана

Ведение приема

1. По клику “Создать прием” открывается окно для печати по текстовым шаблонам.

В системе МетаПетс, секции “Анамнез - Осмотр - Выполнено на приеме - Рекомендации” - отдельные смысловые блоки одного приема.
Благодаря этой логике, у Врача есть возможность:
- заполнять только необходимые, скрывая не требующиеся
- вставлять шаблоны для каждого блока отдельно, миксуя единый анамнестический и узкоспециализированный

2. Укажите тип приема, выбрав подходящую позицию из выпадающего списка в левой части экрана

3. Выбор текстового шаблона доступен по клику на иконку точек в правом углу

Для каждого блока предусмотрен свой шаблон. Это предусмотрено для удобства фильтрации.
Вы можете просматривать все шаблоны, или созданные только для Вашего отделения.
Для одного блока, например “осмотр”, вы можете выбрать 2 и более шаблонов.
Шаблоны можно назначить избранными, для более удобного выбора часто используемого.

Вызвать избранный шаблон можно по быстрому действию кнопки флажка в правом верхнем углу шапки текстового раздела

4. Избранные шаблоны

Внутри ведения приема, в правом углу блоков "Анамнез", "Осмотр", "Выполнено", "Диагноз", "Рекомендации", кликните на иконку точек.
В открывшемся окне Выбора шаблона, кликните на флажок рядом с необходимым шаблоном
Для предпросмотра используйте иконку карандаша рядом с названием шаблона.
Для каждого смыслового блока можно назначить избранными сразу несколько шаблонов.

При следующем ведении приема, для выбора шаблона воспользуйтесь иконкой флажка рядом с названиями блоков "Анамнез", "Осмотр", "Выполнено", "Диагноз", "Рекомендации"

5. Диагноз

В блоке "Диагноз" кликните по добавлению, поставьте курсор на строку печати, начните вводить диагноз и выберите подходящий. Вы можете поставить несколько диагнозов в одной строке, определив тот же статус, или ввести сопутствующий диагноз строкой ниже.

Для указания статуса, кликните на соответствующую строку

В данный быстрый просмотр всех ранее установленных диагнозов для пациента отображается только в печатной форме выписки с приема, или по запросу резюме медкарты. В ближайших обновлениях диагнозы пациента будут отображаться под его профилем.

6. Просмотр истории болезни во время ведения приема

По клику на "Полная история" в правом верхнем углу страницы открывается модальное окно, со всеми записями медкарты в хронологическом порядке.

Просмотр полной истории во время ведения приема, удобен чтобы заглянуть в результаты исследований или назначения предыдущих визитов, находясь в одном окне, без необходимости возвращаться в медкарту.

7. Печать полной истории болезни

При необходимости печати эпикриза, воспользуйтесь вызовом печатной формы по клику на кнопку "Печать"

Полная история - отображение всех событий с датированием в компакнтом варианте.
Выписка из медкарты - печатная форма будет выглядеть в формате печати приемов: с шапкой данных клиники.

8. Выставление счета

Перед выставлением счета кликните кнопку "Сохранить черновик" в верхней части страницы

Перейдите на вкладку "Счет"
В поле выбора позиции начните печатать наименование услуги
По клику на "+" в правой стороне строки добавьте позицию в счет
Прокручивайте позиции колесиком мышки
После добавления позиций кликните "Отправить на оплату" и подтвердите действи

Без отправки на оплату, в "Итого" суммируется предварительная стоимость услуг, но счет не отправляется администратору.

Создание счета

Создание счетов для товаров, услуг.

Вход в медкарту пациента осуществляется по клику на кличку пациента с любого экрана

В верхней части раздела доступны:
• Поиск по ключевым словам
• Фильтрация событий по дате / временному промежутку
• Создание нового приёма

Создание счета

Для выставления счета необходимо сохранить черновик приема, перейти к созданию счета с выбором позиций.

Кликните по вкладке "Счет"
Выберите необходимые позиции по клику на плюс в правой части позиции
Отправьте счет “на оплату”
Завершите прием по клику на "Сохранить и завершить"

Отправить счет на оплату можно в моменте, а заполнить карту и отправить выписку можно позднее. Для этого, после формирования счета и отправки его на оплату, вернитесь в вкладку “описание”

Основная информация о пациенте
В левой части карточки отображается:
• вид и порода
• вес
• статус вакцинации и стерилизации
• аллергии
• данные владельца
• внутренние комментарии клиники

Связанные инструкции:

Диагностика: добавление направления на исследования

Во время ведения приёма направление на лабораторное исследование можно создать прямо из медкарты пациента. Для внутренней лаборатории клиники или во внешней лаборатории.

1. Откройте вкладку «Диагностика»

В окне текущего приёма перейдите во вкладку «Диагностика».

Здесь отображаются ранее созданные исследования пациента: дата, название исследования, статус, назначивший врач и исполнитель.

CITO - фильтрация срочных исследований

Чтобы создать новое направление, нажмите «Добавить исследование».

2. Заполните направление

В открывшемся окне «Направление на исследование»:

Проверьте выбранного пациента.
Укажите дату отбора материала.
Выберите врача в поле «Назначил».
При необходимости укажите сотрудника, который взял пробу.
В поле «Выберите исследование» найдите нужный анализ.
Проверьте выбранную лабораторию и стоимость исследования.

Если необходимо назначить несколько исследований, нажмите «Добавить исследование» и добавьте следующие позиции.

3. Добавьте в счёт дополнительные позиции

При включённом параметре «Добавить в счёт» стомость исследования уже будет добавлена автоматически. Дополнительно через кнопку «Добавить товар или услугу» можно включить любые связанные с приёмом позиции, например:

забор крови
постановку внутривенного катетера
расходные материалы
приём врача
другие необходимые товары и услуги

Количество и стоимость каждой позиции можно проверить или изменить непосредственно в счёте.

4. «Создать направление»

Нажмите «Создать направление» в правом нижнем углу.

После создания направление появится во вкладке «Диагностика» текущего приёма и будет доступно для дальнейшей работы лаборатории.

Связанные инструкции:

Вакцинация

Подходит для:

создания приёма;
выставления счёта;
создания записи;
редактирования карточки пациента;
создания направления;
выполнения назначения;
добавления сотрудника.

[Название действия]

Краткое описание того, что пользователь выполнит с помощью этой инструкции.

Доступно для: [роль пользователя]
Раздел программы: [название раздела]
Статус функции: стабильно / бета / в разработке

Перед началом

Убедитесь, что:

[необходимое условие];
[необходимые данные];
[необходимый уровень доступа].

Как выполнить действие

1. Откройте нужный раздел

Укажите, где находится раздел и как в него перейти.

Скриншот

Подпись: расположение раздела в боковом меню.

2. Заполните данные

Опишите поля и обязательные значения.

Скриншот

Подпись: форма заполнения данных.

3. Сохраните изменения

Укажите название кнопки и ожидаемое действие системы.

Скриншот

Подпись: кнопка сохранения и итоговый результат.

Результат

После выполнения инструкции:

[что появится в системе];
[где можно проверить результат];
[какой статус должен быть присвоен].

Обратите внимание

Добавьте сюда ограничения, условия или действия, которые невозможно отменить.

Возможные проблемы

[Название проблемы]

Причина: [почему это происходит].

Что делать: [как решить].

Связанные инструкции

[Название связанной инструкции]
[Название следующего действия]
[Название предыдущего этапа]

Файлы медкарты

Подходит для:

создания приёма;
выставления счёта;
создания записи;
редактирования карточки пациента;
создания направления;
выполнения назначения;
добавления сотрудника.

[Название действия]

Краткое описание того, что пользователь выполнит с помощью этой инструкции.

Доступно для: [роль пользователя]
Раздел программы: [название раздела]
Статус функции: стабильно / бета / в разработке

Перед началом

Убедитесь, что:

[необходимое условие];
[необходимые данные];
[необходимый уровень доступа].

Как выполнить действие

1. Откройте нужный раздел

Укажите, где находится раздел и как в него перейти.

Скриншот

Подпись: расположение раздела в боковом меню.

2. Заполните данные

Опишите поля и обязательные значения.

Скриншот

Подпись: форма заполнения данных.

3. Сохраните изменения

Укажите название кнопки и ожидаемое действие системы.

Скриншот

Подпись: кнопка сохранения и итоговый результат.

Результат

После выполнения инструкции:

[что появится в системе];
[где можно проверить результат];
[какой статус должен быть присвоен].

Обратите внимание

Добавьте сюда ограничения, условия или действия, которые невозможно отменить.

Возможные проблемы

[Название проблемы]

Причина: [почему это происходит].

Что делать: [как решить].

Связанные инструкции

[Название связанной инструкции]
[Название следующего действия]
[Название предыдущего этапа]