Транскрибация | Запись приема

Транскрибация помогает зафиксировать разговор во время приёма, распределить распознанную информацию по смысловым блокам и подготовить запись для медицинской карты пациента.

Важно: максимальная продолжительность одной записи — 1 час.

1. Подготовьтесь к записи

Перед началом приёма:

1. Откройте медицинскую карту пациента.
2. Нажмите «Запись приёма».
3. Выберите подходящий шаблон.
4. Нажмите кнопку записи.

Шаблон определяет смысловые блоки, по которым МетаПетс распределит распознанную информацию.

2. Проведите приём

Ведите приём в привычном режиме:

• соберите анамнез болезни и жизни;
• проведите физикальный осмотр;
• озвучивайте результаты осмотра;
• обсудите с владельцем план диагностики;
• проговорите предполагаемую тактику лечения.

Совет для качественной транскрибации

Используйте принципы Калгари-Кембриджской модели:

• уточняйте важную информацию: «Правильно ли я вас понимаю, что…?»;
• задавайте дополнительные и наводящие вопросы;
• ориентируйтесь на поля выбранного шаблона;
• чётко проговаривайте результаты осмотра и принятые решения.

3. Используйте паузу при необходимости

Если пациент направлен в другой кабинет для дополнительной диагностики:

1. Поставьте запись на паузу.
2. После возвращения пациента возобновите запись.
3. Продолжите приём в обычном режиме.

МетаПетс добавит новую информацию к текущей записи и проанализирует её после завершения транскрибации.

Не забудьте: запись, оставленная на паузе, всё равно учитывается в пределах максимальной продолжительности — 1 час.

4. Завершите транскрибацию

После окончания приёма:

1. Нажмите «Стоп».
2. Нажмите «Сформировать резюме».
3. Дождитесь обработки записи.
4. Проверьте распознанный текст во всех смысловых блоках.
5. Исправьте неточности и удалите пустые поля.
6. Нажмите «Отправить в медкарту».

Перед отправкой обязательно проверьте текст.

Убедитесь, что анамнез, данные осмотра, выполненные процедуры и рекомендации распознаны корректно. Особое внимание уделите дозировкам, диагнозам, названиям препаратов и результатам исследований.

5. Продолжите оформление приёма

После отправки текста в медицинскую карту:

1. Проверьте оформление смысловых блоков.
2. Сохраните черновик.
3. Выберите тип приёма.
4. Перейдите к созданию счёта.

Подробнее о редактировании приёма, использовании шаблонов и выставлении счёта читайте в разделе «Медкарта пациента».

Связанные разделы

• Медкарта пациента — создание, заполнение и завершение приёма.
• Поток пациентов — движение записи между этапами обслуживания.
• История приёмов — поиск и просмотр ранее созданных приёмов.